MONTARE SONDA URINARA la domiciliul pacientului Bucuresti - Ilfov
Sondajul vezical reprezinta introducerea unei sonde sau cateter prin uretra in vezica urinara realizand astfel o comunicatie intre interiorul vezicii si mediul extern.
Scop:
- explorator : cand se efectueaza pentru recoltarea unei cantitati de urina in vederea examenelor de laborator sau cand se efectueaza pentru depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare
- terapeutic : cand se efectueaza pentru evacuarea continutului vezicii in situatia cand aceasta nu se face spontan sau pentru executarea unor procedee terapeutice prin sonda; ameliorarea functiei renale in cazul unei insuficiente cronice generate de un obstacol subvezical ce nu se poate indeparta pana la reechilibrarea biologica a bolnavului; prevenirea aparitiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale si generale.
Indicatii:
- retentii acute de urina;
- interventii chirurgicale in micul bazin sau pe organele genitale feminine;
- explorari endoscopice ale uretrei, vezicii si ureterelor.
Pregatirea pentru sondajul vezical:
- Pregatirea psihica a pacientului:
- se explica necesitatea montarii sondei vezicale
- se obtine consimtamantul pacientului
- se explica procedura pacientului pentru a-i reduce anxietatea precum si pentru a ne asigura de cooperarea sa
- Pregatirea fizica:
- se asigura intimitatea pacientului, daca este cazul
- se pozitioneaza pacientul pentru a-i fi acestuia cat mai comod
- la barbat (lungime mai mare a uretrei; prezenta celor 2 curburi sagitale, prima convexa anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convexa posterior la zona de trecere dintre uretra membranoasa si uretra peniana – bulbul uretrei; prezenta a prostatei)
bolnavul se aseaza in decubit dorsal
- se efectueaza toaleta organelor genitale externe
- sondajul se efectueaza in conditii de asepsie perfecta atat pentru pacient cat si pentru mainile celui ce-l efectueaza si pentru instrumentar
- se imbraca manusile de cauciuc sterile
- se evidentiaza meatul urinar (locul pe unde iese urina)
- se dezinfecteaza cu oxiceanura de mercur orificiul uretral
- scoate sonda si se lubrifiaza sonda cu gel anestezic steril
- se introduce sonda cu blandete pana se trece de valvula Guerin, apoi sub actiunea de usoara tractionare a penisului spre zenit, urmata de actiunea de basculare a penisului intre coapse
- daca sonda nu progreseaza, se retrage 2-3 cm si se impinge din nou, cu miscari fine in sens axial si circular
- patrunderea sondei in vezica se semnaleaza prin scurgerea urinei prin sonda
- se umple balonasul si se fixeaza sonda cu benzi adezive trecute intre sonda si penis (2 benzi longitudinale si 2 benzi circulare)
- se ataseaza sonda la un recipient de colectare a urinei
- se efectueaza toaleta zonei genitale si se administreaza substante dezinfectante pentru a preveni aparitia infectiilor
- se fixeaza punga urinara si sonda pe picior sau in alte zone
Atentionari si precautii:
- nu se vor exercita presiuni externe asupra hipogastrului pentru a accelera evacuarea urinei. Continutul vezical trebuie sa se evacueze singur datorita elasticitatii vezicii urinare
- golirea brusca a vezicii destinse in special la persoanele in varsta poate provoca hemoragie. De aceea evacuarea se va face incet iar daca vezica nu a fost prea destinsa, se va face partial, urmand ca restul de urina sa se elimine printr-un nou sondaj dar dupa cateva ore
- in caz de retentie urinara repetata sau modificare a calitatii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impune lasarea sondei pe loc (a demeure, indwelling catheter) → umplere a balonasului sau fixare cu benzi adezive trecute intre sonda si penis (2 benzi longitudinale si 2 benzi circulare), cu atasare la un recipient de colectare a urinii
Contraindicatii:
- infectii acute ale uretrei (risc de insamantare a VU)
- ruptura traumatica a uretrei (creare de cai false, agravare a hematomului perineal)
- stricturi uretrale stranse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporara)
Complicatii posibile:
- Complicatii imediate:
- lezarea traumatica a mucoasei uretrale. Aceasta se obtine prin hemoragie de diferite grade. in aceasta situatie se impune intreruperea imediata a tehnicii
- crearea unei cai false prin fortarea sondei – se previne prin efectuarea sondajului cu finete, cu rabdare, fara sa se forteze inaintarea sondei
- astuparea sondei in cursul evacuarii vezicii –. Sonda se destupa prin insuflare de aer sau injectarea a cativa ml de solutie dezinfectanta
- hemoragia „ex vacuo” la sfarsitul golirii vezicii urinare; se evita golind lent vezica urinara
- Complicatii tardive:
- infectii – prin introducerea germenilor patogeni prin intermediul manevrelor si instrumentelor nesterile
- frisoane si ascensiune termica (bacteriemie produsa prin efractii mucoase)
Materiale folosite:
- sonde uretrale sterile de diverse tipuri si dimensiuni (Nelaton, Foley, Thieman)
- manusi sterile pentru cel care sondeaza
- comprese sterile, solutii antiseptice slabe (apa oxigenata, cloramina, permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfectia glandului si a vulvei
- gel anestezic steril sau ulei de parafina/ glicerina sterile pentru lubrefierea sondei
- vase sterile pentru colectarea urinii (tavite renale, urinare, pungi din plastic)
- seringa sterila si apa distilata sau ser fiziologic pentru controlul permeabilitatii sondei, aspirarea microcheagurilor din vezica si pentru umplerea balonetului sondei Foley
- benique-uri (dilatare a uretrelor la stricturatii varstnici).
- pense hemostatice sterile
- pense hemostatice sterile
